州优抚医院儿少心理科主治医师 游皓明
“我很痛苦，只有当刀片划向我手臂的那一刻，心里的痛苦才能得到一些释放，伤自己其实也不是要自杀。”14岁的小婷（化名）挽起袖子，露出手臂上一道道深浅不一、新旧交错的伤痕，流着泪讲出了自己的痛苦。
在州优抚医院心理科门诊，像小婷这样的病例并非个案。
这种在没有明确自杀意图的情况下，直接、故意、反复伤害自己身体的一系列不被社会文化所认可的行为，被称为非自杀性自伤（non-suicidalself-injury，NSSI）。自伤行为的表现常见于但不限于用刀或利器割刺自己、用烟头烫自己、抠或抓自己、用力拔扯自己的头发、用头撞墙、用力咬自己等，其中最常见的是刀割。
据流行病学研究表明，NSSI在青少年及年轻成人中最为常见。NSSI的发生率在青少年时期达到高峰，峰值在15岁至16岁，女性发生率高于男性，成年早期开始逐渐降低，部分自伤者终身都有自伤行为。
身体发肤受之父母，孩子的自伤行为让父母感到痛心，他们常常不解地发问：“我的孩子到底是怎么了？”
青少年自伤的因素
一、个体因素
1.人格特征：具有抑郁、自卑、攻击、冲动等性格特征的青少年更易发生自伤。
2.精神心理疾病：抑郁症、精神分裂症及双相情感障碍等精神心理疾病患者可能会发生自伤行为。
二、家庭因素
1.家庭环境：家庭成员之间如果缺乏关心和凝聚力，缺少相互支持和帮助，甚至矛盾重重，导致孩子难以建立安全的依恋关系，容易压抑情绪，遇到困难后不能及时获得支持。
2.成长经历：家长过度保护、过度控制，孩子长期被忽视、遭受虐待等，导致孩子不能合理调节自己的情绪，无法应对困难时，就会采取极端的方式来处理。
三、学校因素
1.同伴：同伴关系对青少年的认知、情绪、人格发展起着重要作用，同伴之间的影响远远超过其他年龄段。处于青春期的孩子们有着强烈的好奇心，容易相互模仿，如与同伴关系不好或同伴中有自伤行为的，青少年自伤的风险会增加。
2.学业：学习压力过大、成绩不理想、父母的过高期望和对未来的迷茫等，都可能诱发青少年的自我伤害行为。
四、社会因素
信息时代，青少年通过网络、书籍等渠道容易获取和传播自伤行为。
五、生物学因素
研究发现，非自杀性自伤行为与阿片肽系统失调有关，此系统可通过提高疼痛阈值、降低疼痛敏感性来强化自伤行为。另外，自伤行为还涉及多巴胺、五羟色胺、HPA轴等系统的异常。
青少年自伤的动机
1.情绪调节：青少年自伤行为最常见的功能是缓解负面情绪。实施自伤的青少年往往缺乏有效的调节自我情绪的方式，当发生自己无法面对的事情和情绪时，他们用伤害自己身体的方式来摆脱难以忍受的负面情绪。
2.自我惩罚：青少年处在尚未成熟的年龄，需要面对来自父母的期许、老师的要求、同辈的竞争，往往发现自己“令人失望”。再加上常见的打压式教育、传统文化中对谦虚的过分强调，让青少年无法看到自己的优势，从而产生强烈的无价值感和低自尊。这样的青少年，便可能对自己持有种种负面评价，并通过自伤来惩罚、损毁自己，缓解羞耻、愧疚和自我厌恶。
3.满足某种诉求：当青少年的要求无法满足时，自伤行为可以有效让他们得到注意和关心，获得一定的帮助和支持。
4.为了抵抗自杀冲动：自伤可能是为了抵抗自杀的冲动，代替自杀的意图。比如，青少年可能在察觉到自己有自杀倾向时，通过自伤来缓解自杀想法，但因自伤行为造成意外死亡的情况也存在。
5.不良模仿：青少年的模仿能力很强，而且不良文化的传播非常迅速，一旦自伤行为被某些亚文化圈子认为很酷，甚至认为是时尚，会有孩子忍不住去试一下。
青少年有自伤行为，我们这样应对
一、家长
1.及时发现并制止，保持冷静并提供支持。要稳住自己情绪，不恐慌，不过分关心，也不忽视或回避，更不能采取暴力应对。及时帮孩子清理包扎好伤口，尝试了解孩子这么做的原因，多倾听、少评价。鼓励孩子说出自伤的感受，表示自己愿意和孩子一起共同面对。
2.深入分析行为背后的原因，积极解决存在的问题。自伤行为往往也是孩子求助的信号，家长需要正确理解孩子的问题与需求。注意不要把自己在事业、生活、人际交往中不顺心而产生的负面情绪发泄在孩子身上，要给孩子创造和谐稳定的家庭环境。主动学习心理健康科普知识，学会鼓励、倾听，提高亲子沟通技巧，增强洞察和理解孩子情绪问题的能力。
3.摆正心态积极面对，切莫讳疾忌医。孩子出现自伤行为，家长不应推卸责任，也不要过分自责，更不能出于愧疚而一味迁就和退让。青少年自伤行为常与精神心理疾病有关，家长要调整好自己的心态，重视孩子的情绪，并作出正确引导。同时，要及时带孩子到正规医院精神心理门诊就诊咨询，接受专业、系统的评估治疗。
二、学校
1.接纳关心学生，提供个体化帮助。学校应该关心、接纳有自伤行为的学生，积极与家长沟通，提供心理辅导并制订个体帮助方案。
2.建立预防与预警机制。学校应纠正校园排斥、孤立及欺凌行为，建立自伤行为的预警机制，主动发现高风险学生，及时处理学生在校的自伤行为，防止自伤在学生中蔓延。同时，要重视学生心理健康教育，提高学生心理健康水平。
三、社会
社会应该通过媒体、书籍等媒介加强宣传，帮助公众正确认识儿童青少年自伤行为，纠正错误认知和不良态度，并向青少年提供正确的处理方式和求助途径，给予有自伤行为的儿童青少年更多的理解、重视和引导，避免歧视和污名化。
四、孩子
1.尝试理解自己的情绪与行为。想一想为什么会做出自伤行为，分析、预判可能付出的代价和造成的后果。遇到同样的事件，不同的思考方式可能会使人出现截然相反的感受和反应，可以试着分析自己情绪的来龙去脉，了解情绪产生认知层面的原因，尝试用更加积极的思考方式，逐渐调整不合理的认知，不断强化正面情绪。
2.寻找安全的替代行为来纾解情绪。可以尝试用自己能想到的任何健康的、无害的行为来替代自伤行为。比如，当想要自伤时，用手握住冰块，用力挤压，让彻骨的寒意麻痹并分散注意力，或者用红色记号笔在身上狠狠地画下去，来替代刀割。
3.学会转向快乐的活动。快乐的活动可能不会马上消除痛苦，但可以起到舒缓的作用，如音乐、电影、散步、运动等。
4.及时求助。如果发生了自伤行为，不要任其发展，应及时向父母、朋友、老师、医生等求助，积极改变消极的自我认知，学习控制情绪的方法，减少自我伤害的行为，必要时配合医生接受专业治疗。
