通讯员 滕晓丽
每两周一次意见征集、每两周一次解决反馈、每季度一次“三医联动”座谈——这是利川市医保局与市卫健局联合推出的“三个一”沟通反馈工作机制。
今年以来，利川市医保局以“三个一”机制为抓手，问需问计于医疗医保一线，第一时间解决困难问题，初步形成了医疗、医保、医药相向而行、良性互动的共治格局。
件件有回应 事事有落实
4月初，利川市医保局启动首轮意见征集，共收到11家定点医药机构反馈的41条意见建议，经过整理，梳理出18条有效建议，涵盖基金拨付、经办服务、DIP支付改革、医疗服务项目、基金监管、药械集采等7大类。
“以前觉得医保规则看不懂、改不动，现在我们可以直接提意见，而且很快就有回复。”一位乡镇卫生院负责人感慨。
5月，第二轮征集开展，5家机构提交11条意见，其中有效建议7条，重点集中在基金监管、药械集采、智能审核等方面，同样实现了件件有回应、事事有落实。
有问必答 有难必解
针对基层反映强烈的“死亡人员刷卡”问题，利川市医保局定期与疾控部门交换死亡人员信息，及时终止医保待遇，同时要求各医药机构认真核实参保人员身份，代刷时如实记录实际用药人和代刷人信息，便于后续查验。
对于医护人员无法便捷识别患者慢性病病种的困惑，利川市医保局指出结算端可显示慢特病病种，医生端可引导患者通过“湖北省医疗保障”小程序自助查询，并建议分病种开具处方。
围绕“中药饮片支付限制”疑问，利川市医保局明确人参、黄芪、枸杞等饮片单独使用或全部由此类饮片组成的处方，统筹基金不予支付，目的是防止保健、滋补类药材挤占“保基本”的医保资金。
在DIP病种库调整、集采系统对账、医疗服务项目备案等专业领域，利川市医保局均给出了明确的路径、模板或承诺向上级反馈，真正做到有问必答、有难必解。
医保“成绩单”亮点频出
参保扩面方面，利川市城乡居民参保缴费67.28万人，职工参保5.22万人，以常住人口71.28万人为基数，参保率达101.71%；特殊困难人群参保率达100%，实现应保尽保。·
基金监管方面，截至4月底，累计核查疑点数据23万余条，追回违规资金832.58万元，整改问题509个，追责问责39人，向纪委监委移送线索21条，建立完善制度11个。
慢特病管理方面，一季度门诊慢特病就医12.07万人次，发生医疗费用7953.35万元，医保报销6387.71万元，政策范围内报销比例达80.31%。
在每季度一次的“三医联动”座谈会上，利川市医保局主动发布医保数据，为医药机构发展提供“数字导航”。
利川市医保局用实际行动诠释医保改革不是冰冷的规则调整，而是有温度的共治共建。当一线的声音被听见、被回应、被高效解决，“三医联动”汇聚起合力，守护着群众医有所保的幸福底线。
