全媒体记者 谭发馨 通讯员 程 芷 李谟宇
蒲元林与小燕互动。（全媒体记者 谭发馨 摄）
两岁八个月，正是跌跌撞撞探索世界的年纪。然而，对家住咸丰县清坪镇的小燕（化名）来说，一道缓缓升起的车窗玻璃，像一道无声的闸门，将她的生活骤然按下“暂停键”。
6月21日，女童小燕的家人下车取快递时，将她独自留在车内。小燕正朝着家人取快递的方向探头张望，突然，车窗玻璃意外缓缓升起，紧紧卡住了她细弱的脖颈。“谁家的孩子，被车窗卡住了……”听到路人的呼喊声后，小燕的家人慌忙赶回，将已发生窒息的小燕救下。现场心肺按压、人工呼吸……小燕随即恢复呼吸，但后续出现顽固性惊厥。
当小燕被送到州中心医院时，情况远比预判更为严峻：意识呈昏睡状态；颈前皮肤有清晰的机械性压痕，伴有点状出血；全身皮肤有散状花斑，呼吸表浅，双肺痰鸣音明显。外院头颅CT虽报告“未见异常”，但州中心医院专家团队深知，针对婴幼儿严重缺氧性脑损伤而言，早期CT的“阴性”结果远不足以让人松一口气。
机械性窒息、缺血缺氧性脑病、惊厥持续状态、重度吸入性肺炎、心肌损伤……对小燕的多项危重诊断持续叠加。更棘手的是，孩子既往有“粒细胞减少”病史，自身免疫防线本就薄弱。此刻摆在州中心医院儿童重症救治团队面前的，是一场与脑细胞凋亡速度赛跑的挑战。
黄金72小时：为大脑按下“暂停损伤”键
核心战役，从小燕入院那一刻打响。针对严重脑损伤这一核心问题，州中心医院儿童重症救治团队迅即启动缺氧窒息患儿“程序化治疗总方案”：在药物镇静联合肌松剂作用下实施紧急气管插管，建立稳固的生命通气通道；快速终止惊厥持续发作引发的异常脑电活动，遏制惊厥对大脑的二次损伤。
经多学科专家团队会诊研判，救治团队决定采用以亚低温脑保护技术为核心的治疗方案。患儿脆弱的大脑正遭受缺氧、脑水肿、继发性损伤等多重冲击，若不及时精准干预，将引发不可逆的神经功能损伤，遗留远期神经系统后遗症的概率极高，包括运动能力倒退、语言发育落后、智力发育障碍等。
“亚低温脑保护技术是解决患者缺氧缺血性脑病的有效方法，可显著降低病死率并达到神经保护的效果，是目前最好的治疗手段。”该院新生儿·儿童重症科副主任蒲元林向患儿父母说明情况并征得同意后，以最快的速度为患儿实施亚低温保护治疗，使其体核温度降到32℃至35℃的亚低温状态，让脑组织代谢维持在低水平，尽力保护脑细胞。
亚低温脑保护治疗对温控精度与护理精细化程度要求极高。在持续亚低温治疗周期内，儿童重症救治团队通过呼吸机辅助患儿通气，依托床旁视频脑电图监测惊厥发作情况，精准指导抗惊厥药物给药；通过动脉置管实时监测动脉血压，稳定脑灌注压；监测中心静脉压，评估体液负荷与右心功能，规避液体过载风险；维持血糖于正常区间，保障脑细胞正常糖代谢；通过呼吸机调控氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡及血钠水平，配合液体限制等综合治疗措施，维系患儿内环境稳定。
然而，并发症同样凶险。重度吸入性肺炎合并多器官功能损伤同步出现，患儿C反应蛋白数值突破100mg/L。感染风险叠加缺氧后继发性脏器打击，病情进展更为迅猛，救治团队如履薄冰，治疗难度大幅提升。
在医护团队夜以继日的精细化救治与护理下，患儿呼吸、神经、循环、消化四大系统功能逐步恢复，平稳度过关键的72小时黄金救治期。
亚低温疗程结束后，医疗团队启动专业可控的梯度复温流程。不久，一则振奋人心的消息传来：小燕成功撤离呼吸机，意识逐步恢复清醒。
“这是医患双方共同努力取得的阶段性胜利，但我们也清楚，后续的康复之路依旧漫长！”蒲元林说。
从救治到康复：跨越“发育断崖”的希望之路
重症救治的“第一战场”初步告捷，更考验耐心与专业精度的康复阶段随即开启。
住院第四天，患儿脱离呼吸机，改为鼻导管吸氧，生命体征趋于平稳；第八天，康复进展迎来关键突破，患儿格拉斯哥昏迷评分达14分（满分15分），可自发睁眼，能按指令完成动作，还可清晰呼唤妈妈、奶奶等亲人，四肢自主活动能力逐步恢复，可自行持奶瓶进食。
但恢复进程仍存在短板：患儿全身肌力整体偏低，运动发育水平回落至1岁幼儿标准。经系统评估，患儿确诊为缺氧性脑损伤所致发育滞后。
蒲元林表示，儿童大脑的可塑性与自我修复潜力远优于成人，只要抓住康复关键窗口期，开展系统、规范、持续的康复训练，患儿极有希望追上同龄儿童发育水平。结合评估结果，救治团队为其制订了高压氧、物理治疗、作业治疗相结合的综合康复方案。
7月2日，生命体征平稳的小燕转入儿童保健·康复·精神心理科，接受专项康复治疗。在此之前，康复治疗师已提前介入，开展床旁关节活动度训练、异常姿势预防等早期康复指导工作。
别让“一分钟疏忽”成为终生遗憾
蒲元林总结，复盘本次完整救治链条，乡镇卫生院、县级医院、120转运团队与州中心医院四级医疗主体无缝衔接、环环相扣，为这场“护脑总动员”争取了宝贵的救治时间。而亚低温脑保护技术的精准实施、多学科团队协同攻坚、重症救治与早期康复的无缝对接，共同构筑起守护幼小生命的坚固防线。
小燕的成功救治，也是州中心医院儿科急危重症全域转诊网络与多学科协同救治能力的一次实战检验。
在日常临床工作中，蒲元林接诊过多起同类“车内儿童意外”病例：儿童被单独滞留密闭高温车辆引发中暑、窒息；车辆急刹车时，副驾驶位未规范约束的幼儿头部撞击挡风玻璃……部分车辆配备的离车自动落锁、自动升窗功能，在警惕性不足的家长面前，沦为隐蔽的安全陷阱。而家长口中那句侥幸的“我就离开一分钟”，往往成为危及孩童生命的危险导火索。
“人体完全性缺氧后的黄金抢救窗口仅4分钟至6分钟，每延误一分钟，都会导致脑细胞发生不可逆的大量凋亡。儿童呼吸道解剖结构与生理反应机制特殊，机械性窒息进展速度极快，当意外被发现时，身体损伤程度往往远超‘一分钟’的认知范畴。”蒲元林说。
他提醒，最好的救治永远是前置预防。在孩子尚不具备风险辨识与自救能力的阶段，唯有家长时刻保持安全警觉，每一次留心排查、每一次不心存侥幸、每一次不松懈的看护，都是隔绝孩子与危险的坚实屏障。
