王 华
随着我国人口老龄化进程持续加快，农村老龄化程度显著高于城镇，山区农村因青壮年外流、医疗资源匮乏、养老设施薄弱，老年群体的健康照护问题尤为突出。恩施州是典型的山区、农业大州，积极探索山区农村医养结合新路径，既是回应民生关切的现实需要，也是推进乡村振兴和共同富裕的重要命题。
山区农村推行医养结合的必要性
首先，人口老龄化加剧与农村空心化叠加，传统养老模式难以为继。随着城镇化进程加快，大量农村青壮年劳动力外出务工，导致留守、独居、空巢老人比例持续攀升。在山区农村，65岁及以上老人中失能、半失能及慢性病患病率远高于城市。随着家庭结构小型化，传统家庭养老功能持续弱化，“一人失能、全家失衡”现象日益突出，亟须专业的社会化医养服务予以支撑。
其次，山区医疗资源供给不足，服务可及性偏低。受地理条件限制，山区农村医疗卫生机构主要以乡镇卫生院和村卫生室为主，普遍存在硬件设施陈旧、专业医护人员匮乏、服务能力薄弱等短板，难以有效承接老人慢性病综合管理、康复护理及长期照护等复合型需求。优质医疗资源高度集中于城市，导致农村老人就医成本高、可及性低，医养供需矛盾尖锐。
最后，政策导向明确，山区医养结合已从“可选项”变为“必答题”。国家层面先后出台《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》等文件，明确提出到2027年底基本实现医养结合服务县域全覆盖。湖北省亦出台实施意见，鼓励推广乡镇卫生院与福利院“一院两区”“两院一体”和村卫生室与日间照料中心“两室联建”模式。在政策红利与现实需求的双重驱动下，探索符合山区实际的医养结合新路径已成为基层社会治理的重要课题。
山区农村医养结合的实践探索
多元模式并行推进，实现县域全覆盖。恩施州探索形成了“医办养”“养办医”“医养融合”三种模式。一方面发挥医疗机构专业优势，支持二级及以上医院设置养老床位；另一方面推动部分乡镇卫生院将富余床位转型为康复、护理、养老床位，实行“医疗养老一张床”管理。目前，全州已建成20家医养结合机构，拥有医养结合床位5564张，实现县域全覆盖。其中，州优抚医院获评“全国医养结合示范机构”，发挥了示范引领作用。
基层试点打通“最后一公里”，构建“1+N”服务网络。恩施州卫健委等部门联合出台《乡镇卫生院医养结合试点工作方案》（恩施州卫办发〔2026〕5号），构建以乡镇卫生院为核心、辐射辖区养老机构与村卫生室的“1+N”医养服务站点体系。创新开展嵌入式医疗服务、医养结合上门服务、拓展特色医养服务，加大医养结合服务供给，让农村老人就近就便在熟悉的环境中享受专业的医养结合服务，山区农村医养结合服务高质量明显提高。
智慧医养赋能山区服务，提升服务可及性。恩施州搭建州、县、乡、村四级远程诊疗服务网络，就近满足康养旅居老人和农村老人就医需要。同时，持续优化异地就医直接结算，让异地参保人员就医更有“医”靠。此外，每年为65周岁以上常住老人提供1次免费健康管理服务，并为8000名65岁以上中度及以上失能老人免费提供上门健康服务，将健康服务送到群众身边。
人才队伍建设夯实根基，强化专业支撑。恩施州实现全州二级以上公立综合性医院老年医学科全覆盖，并成立州级老年医学和安宁疗护质控中心。通过将州中心医院、民大医院、恩施职业技术学院纳入全省首批医疗护理员培训机构，累计培养专业医疗护理员1000人。同时出台激励政策，支持医务人员到医养结合机构执业，在绩效分配中向医养结合服务倾斜，激发了队伍活力。
山区农村开展医养结合的启示
强化基层是核心。乡镇卫生院是农村医养结合的枢纽节点，应逐步向以健康管理为中心转变，增强慢性病管理、康复护理、长期照护等功能。建议通过改扩建、设备更新打造区域性医养结合服务中心，并将稳定期康复护理、长期照护等服务纳入医保支付，激发机构提供连续性服务的积极性。
创新服务是动力。山区农村应因地制宜，推广“一院两区”“两室联建”“1+N服务站点”等灵活模式，推动医养资源在县域内高效协同。鼓励二级医院转型为康复护理机构，支持养老机构内设医务室，构建“预防—治疗—康复—护理—长期照护—安宁疗护”全链条服务体系。
政策协同是保障。医养结合涉及卫健、民政、医保、财政等多部门，需建立常态化跨部门协调机制，在规划布局、资金投入、服务供给、行业监管等方面形成合力。应进一步简化审批流程，将符合条件的医养结合机构纳入医保定点，完善居家上门服务收费政策，破解“医”“养”分割的制度壁垒。
人才队伍是根本。必须加大医养结合专业人才培养力度，推动职业院校开设相关专业，健全培训、管理、监管全流程机制。同时，提高养老护理员薪酬待遇和社会认同度，在职称评定、绩效分配等方面向医养结合一线倾斜，让基层医护人员有干劲、有尊严地投身医养结合服务，为山区农村养老事业提供坚实的人才支撑。
（作者单位：恩施职业技术学院）
