全媒体记者 谭发馨 通讯员 杨 名 方 浩
当肿瘤几乎完全堵塞一侧主支气管，当纯氧都无法维系最基本的血氧饱和度，当手术途中突发致命性心室颤动……患者被推至生死边缘。
在州中心医院呼吸重症监护病房，一场历时16天的生命保卫战紧急打响。每一次决策、每一帧监护数据、每一轮参数调整，都指向同一个目标：把不可能变为可能。
右肺“消失” 纯氧难以续命
7月下旬，州中心医院呼吸与危重症医学科接诊了一名危重患者。57岁的谭女士经外院确诊为右肺腺癌伴右主支气管侵犯（ALK阳性），肿瘤阻塞右侧气道。此前，患者已持续咳嗽、咳痰、活动后气促一个多月。转入该院时，患者病情演变远超预期，肿瘤进展速度近乎失控，右侧支气管短期内被完全堵塞，彻底丧失通气功能。
临床救治中，医护人员先后采用吸氧面罩、无创呼吸机等多种手段，患者血氧饱和度指针依然持续下滑。入夜，监护仪报警声骤然刺耳，危机时刻，科室立即为患者实施气管插管、有创机械通气，将氧浓度推至100%，达到现代呼吸支持治疗的极限。然而，患者血氧饱和度依然低于70%。与此同时，重症感染、电解质紊乱、低蛋白血症等并发症接连出现，让本就脆弱的患者生命岌岌可危。“每一分钟都在流逝，但我们没有退路。”呼吸与危重症医学科副主任张明华回忆当晚的情形时说。
联手破局 介入精准“拆弹”
科室团队第一时间优化治疗方案，即刻实施支气管镜下气道介入手术，直接廓清肿瘤堵塞。然而，就在术前准备完毕、内镜探入气道的关键节点，患者突发恶性心律失常——心室颤动，可能在数十秒内夺走生命。
“手术暂停，立刻复苏！”张明华当机立断。胸外按压、电除颤、药物推注，一系列急救措施迅速实施，患者心律逐渐转复，但原定的介入手术被迫中止。
气道梗阻未解除，介入手术无法开展，而患者的身体状态极差，不允许长时间等待。团队连夜研判病情，在与家属充分沟通后，果断调整救治策略：以靶向治疗联合全身化疗作为主攻方向，力求通过系统性抗肿瘤治疗快速缩小瘤体，减轻气道压迫，为后续介入手术“铺路”。
这是一场药物与时间的赛跑。科室团队以抗肿瘤治疗为核心全方位展开救治：呼吸机参数的精细滴定，抗感染方案的每日复盘，营养支持的逐克计算……每一份医嘱背后，都是对生命最大程度的尊重。
救治第九天的清晨，患者病情迎来关键转机。当日血气分析回报，氧合指数稳步回升，血氧饱和度首次稳定突破85%。令人振奋的是，医生听诊发现，患者沉寂多日的右上肺区域重新传来微弱的呼吸音，呼吸机氧浓度第一次从100%下调至80%。
第十一天，张明华团队再次开展支气管镜下气道介入手术。此次手术过程平稳，监护仪上的曲线安然如常。镜下视野中，右主支气管内的肿瘤病灶清晰可见，大量黏液栓与坏死组织交织堆积。手术团队先后使用电圈套、冷冻消融、激光消融等技术手段，以毫米级精度逐层清除肿瘤组织，廓清气道。历时约90分钟，梗阻彻底解除，患者通气功能改善明显，右肺逐渐复张。
16天攻坚 患者重获自主呼吸
气道梗阻解除，但考验并未结束。撤机，是呼吸重症救治中最难跨越的一道关口。
从救治第十四天起，医护团队制订严密的渐进式撤机方案，每日清晨和午后两次评估患者自主呼吸能力、气道廓清能力和血流动力学储备，呼吸机支持参数逐级下调，患者自主潮气量逐步回升，呼吸肌力持续增强。
救治第十六天，患者气管插管顺利拔除，无创呼吸机序贯衔接，参数平稳下调。监护仪上，血氧饱和度稳定维持在95%至100%区间，血管活性药物减至小剂量维持。在医护人员的注视下，谭女士第一次独立深吸一口气，紧绷的面容缓缓舒展开来。
“从几乎无法自主供氧，到可以脱离呼吸机、自主呼吸，是这16天里我们和患者、家属共同战斗的结果。”张明华表示，这种战斗，从来不是一个人的冲锋陷阵，而是一个完整体系的协同作战、全力攻坚。
这场成功的生命救援，并非孤例。在州中心医院呼吸与危重症医学科，这样的极危重症肺癌综合管理，正成为一项常态化能力。
作为湖北省临床重点专科、国家PCCM规范化建设单位、全国“肺癌与肺结节专病照护能力示范单位”，该院呼吸与危重症医学科深耕呼吸危重症领域多年，拥有专业呼吸气道与血管介入技术团队，常态化开展复杂气道支架置入、硬质支气管镜介入、血管介入栓塞等高难度手术。
依托完善的多学科协作体系，医院可以快速集结肿瘤科、影像科、麻醉科、重症医学科等多学科力量，针对各类急危重症患者，搭建从紧急救治、精准诊疗到康复随访的全流程闭环救治体系。
“技术可以攻坚，但真正决定上限的，是决策的精准和体系的协同。”张明华表示，未来科室将持续精进技术、优化流程、强化协作能力，全力攻克各类呼吸难题。
